创伤

• 什么是创伤?
• 创伤有多普遍?
• 创伤的后果是什么?
• 创伤/应激源相关障碍
• 暴露于创伤后发生创伤后应激障碍的危险因素是什么?
• 创伤相关疾病有哪些治疗方法?
• 童年的创伤呢?
• 我该如何帮助经历过创伤的孩子?
• ADAA资源

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什么是创伤?

在美国精神病学协会诊断手册的背景下，创伤被定义为以以下一种(或多种)方式暴露于实际或威胁死亡、严重伤害或性暴力:

1. 直接经历创伤事件，
2. 亲眼目睹发生在他人身上的事件，
3. 了解到创伤性事件发生在亲密的家庭成员或亲密的朋友或
4. 经历反复或极端暴露于创伤事件的厌恶细节。¹

换句话说，创伤是一种事件或经历，而不是一种疾病。创伤经历的例子包括自然灾害、战争(在退伍军人和难民中)、枪击、强奸、袭击、抢劫、事故和酷刑。

创伤时大脑和身体会发生什么?

当大脑遇到压力时，它会发出信号来帮助身体保护自己。这是在严重、实际危险时刻的适应性反应。当一个人遭遇创伤时，身体会启动“战斗或逃跑”反应，特别是由两种重要物质介导:一种叫做皮质醇的激素和一种叫做去甲肾上腺素的神经递质。在它的其他功能中，皮质醇调动葡萄糖(糖)为身体提供燃料，这在某人准备战斗或逃跑时很有帮助。²去甲肾上腺素对大脑有促进警觉性和警惕性的作用。^3.在遭受创伤的个体中，对压力的生理(基于身体的)反应会随着后续的压力源而增强，特别是如果创伤发生在年轻的时候。^3.个体可能会继续发展对环境线索的高度应激反应，而这些环境线索实际上一点也不危险，这就是它变得有问题和痛苦的地方。在创伤经历期间和之后，大脑中参与最多的区域包括杏仁核(恐惧中心)、海马体(记忆中心)和前额叶皮层(执行功能和认知控制中心)。^3.总之，当暴露于包括创伤在内的严重危险时，大脑/身体的恐惧反应会启动“战斗或逃跑”模式，让人做好保护自己的准备，增加他们的生存机会。

创伤有多普遍?

2953名美国成年人的全国样本填写了一份在线自我管理调查，89.7%的受访者报告至少经历过一次创伤性事件，根据上述标准定义。⁴这一统计数据与世界各地的发现是一致的:大多数人在生活中都经历过创伤性事件。⁵美国疾病控制与预防中心报告称，四分之一的女孩和十三分之一的男孩在童年时期经历过性虐待。⁶同样，三分之一的女性和四分之一的男性在一生中经历过性暴力。⁷7个儿童中就有1个在去年遭受过虐待或忽视大约四分之一的女性和十分之一的男性在一生中遭受过性暴力、身体暴力和/或亲密伴侣的跟踪。⁷

创伤的后果是什么?

大多数经历过创伤的人都能康复，不会受到长期的影响。一个人对创伤的反应是基于许多不同的因素，包括他们的生物学，创伤的距离和严重程度，创伤发生的背景和个人的经历的意义。不同的人即使受到同样的创伤，也可能有不同的情绪反应。经历过创伤的人可能会在创伤后出现可治疗的精神状况或症状。虽然了解创伤在症状发展中的作用很重要，但考虑创伤事件发生的背景也很重要(例如，在创伤事件发生之前发生的生活事件或已有的疾病)。一般来说，由他人造成的创伤(如强奸或酷刑)更有可能导致更严重的影响。

创伤后应激障碍(PTSD)

患有创伤后应激障碍的人会经历创伤，并经历一系列症状，包括:侵入性痛苦记忆，噩梦，闪回，与创伤提醒相关的痛苦，避免创伤提醒，无法记住创伤的重要方面，对自己/他人或世界的持续/夸大的消极信念，对创伤的自责，持续的消极情绪，对活动的兴趣下降，与他人疏远的感觉，无法体验积极的情绪，易怒，愤怒爆发，鲁莽或自毁行为，高度警觉，夸张的惊吓反应，注意力不集中和睡眠困难。这些症状将持续超过1个月，并导致严重的痛苦或功能障碍(社交、学术、职业)。¹在美国，PTSD的预期终生风险为8.7%，12个月患病率为3.5%。¹在整个生命周期中，女性比男性更普遍。¹创伤后应激障碍可能会延迟发病，甚至在创伤发生数年后才开始发病。

点击这里拍摄5-question self-screen看看你是否有创伤后应激障碍的症状

急性应激障碍

急性应激障碍包括上述创伤后应激障碍的症状，但持续时间小于创伤后1个月。在经历过创伤事件的人中，只有不到20%的人被诊断出患有急性应激障碍，但当创伤事件涉及人际创伤时，这个比例可能会增加到50%。¹这种病在女性中比男性更普遍。最终患上PTSD的人中，有一半最初表现为急性应激障碍。¹

适应障碍

适应障碍包括对可识别的压力源(包括创伤)作出反应而产生的情绪或行为症状。¹所经历的痛苦程度通常与压力源不成比例，并且功能受损。症状可能持续6个月。

创伤/应激源相关障碍

受创伤影响的人可能不会经历所有的PTSD标准。然而，这并不意味着他们没有痛苦或经历功能障碍。那些不符合PTSD或急性应激障碍所有标准的人可能仍然有与创伤相关的症状。我们将在下面概述一些:

• 焦虑

经历过创伤的人可能会经历各种形式的焦虑，从广泛性担忧的增加到恐慌发作。个人也可能会经历对社交场合的回避，这可能更与创伤症状有关，而不是害怕尴尬。焦虑和逃避在PTSD患者身上是有联系的。创伤后应激障碍治疗的支柱之一就是打破逃避的循环。逃避自然是加强的，因为避免焦虑的情况或想法的人会减少焦虑。如果不及时治疗，这种逃避的循环会变得特别有害。

• 抑郁症

患有抑郁症的人可能会经历至少两周的情绪低落或烦躁，几乎每天的大部分时间，缺乏积极的情绪，食欲变化，睡眠变化，精力下降，过度内疚，难以集中注意力，反复出现死亡或自杀的想法。¹

经历过创伤的人可能会将事件内化，随后对自己产生消极的想法，或者他们可能会概括事件，对世界产生消极的想法。这些消极思想的持续存在会影响他们的情感体验。抑郁症也与创伤后应激障碍高度同时发生。

• 解离性症状

个体可能会经历人格解体，这被描述为一种脱离身体的感觉。他们可能会觉得自己站在不同的角度看自己。¹他们也可能经历现实脱节，这被描述为一种脱离周围环境的感觉。他们可能会觉得事情在慢镜头中发生，或者他们可能没有完全意识到周围发生的事情。¹这些症状会让人很不安，尤其是刚开始的时候。分离状态可能持续几秒钟到几个小时甚至几天。在分离过程中，个体可能会重新体验创伤的某些方面。

• 高度警觉状态

经历过创伤的人可能会觉得自己一直处于高度戒备状态。他们可能会觉得他们总是要小心翼翼，他们可能更喜欢背靠着墙，以确保没有人从后面偷袭他们。他们可能会进行大量的仪式，以确保自己或他人的安全，特别是在他们准备睡觉的时候。因此，许多人都有睡眠困难的经历，因为这需要他们放松警惕。

• 失眠

经历过创伤的人失眠可能是由许多不同的因素引起的。如果一个人做了可怕的噩梦，他们可能会尽量不睡觉，以避免做噩梦。如果他们总是担心自己的安全，觉得有必要不断检查以确保自己受到了保护，这也可能会影响睡眠。为了确保睡觉前家里是锁好和安全的，可能会形成复杂的程序。如果一个人正在使用任何类型的非法药物，这也肯定会对睡眠产生影响。抑郁或焦虑的共病诊断也可能在个人失眠中发挥作用。解决睡眠障碍是很重要的，这样人们在醒着的时候感觉最好。

• 物质使用和滥用

有许多因素可能会吸引一个经历过创伤的人使用物质。当一个人不顾使用该物质的负面后果而继续使用该物质时，就会出现物质使用障碍。同样，药物会使创伤症状恶化，并使任何其他共病精神疾病的治疗复杂化。一项针对美国成年人的具有全国代表性的研究表明，在完全符合PTSD标准的个体中，46.4%的人也符合物质使用障碍的标准。⁹

暴露于创伤后发生创伤后应激障碍的危险因素是什么?

如上所述，一些遭受创伤的人会出现创伤相关症状，甚至是创伤后应激障碍，而其他人则不会。研究人员已经确定了PTSD发展的一些风险因素。⁵

Pre-trauma因素: 女 低智商 既往创伤暴露 先前有心理健康状况 人格因素 遗传学

外伤因素: 对死亡的恐惧 人际关系的创伤 创伤严重程度 物理伤害

创伤后的因素 高心率或交感神经反应 社会支持低 金融压力 疼痛严重程度 重症监护病房 创伤性脑损伤 Peritraumatic离解 残疾

创伤相关疾病有哪些治疗方法?

有针对创伤相关疾病的循证治疗。重要的是让人们知道创伤相关的疾病是可以治疗的，他们可以从症状中得到缓解。另一方面，延误治疗可能会对身心健康造成不利影响(包括心血管疾病、肥胖、疼痛)。

治疗创伤个体的基石是治疗。有各种类型的治疗通常被用作创伤的治疗方式。最常用的治疗方法包括眼动脱敏和再处理(EMDR)、暴露疗法和创伤聚焦认知行为疗法(TF-CBT)。

• 此种疗法

眼动脱敏和再处理疗法对经历过创伤的人也有帮助。在这种形式的治疗中，假设创伤后应激障碍是由于创伤处理不当造成的。¹⁰这个人被要求一边复述创伤记忆，一边左右移动眼睛。一开始，这种行为与个人扭曲的信念(例如“我很坏”)相结合，后来它与应对思想相结合(例如“我能处理好这个”)。¹⁰EMDR发挥作用的确切机制尚不清楚，然而，在临床研究中，这种类型的治疗确实始终优于无治疗。¹⁰

• 暴露疗法

暴露疗法通常包括与治疗师合作，首先创建一个可怕的情况的等级，然后逐步走向最可怕的情况。对于一些人来说，这可能包括写一篇创伤叙述。这个想法是把叙述写和读很多遍，这样每次回忆起来的时候就不会再引发高度不安的恐惧反应。例如，一个人在杂货店经历了武装抢劫，他可能会开始与治疗师一起讲述创伤故事，然后最终回到事件发生的杂货店。暴露疗法的一个重要元素是逐渐将患者重新引入他们因创伤而避免的安全环境和活动(例如，出现在公众中或靠近能提醒他们创伤的地方)。

• TF-CBT

以创伤为中心的CBT对任何人都有用，但对儿童和青少年来说是一个特别好的选择。¹¹TF-CBT通常从一般的创伤教育开始，逐步发展到放松策略，识别情绪状态，挑战无益或错误的想法，创建创伤叙事和在现实生活中暴露。例如，受到创伤的人可能会为发生在他们身上的事情责怪自己。CBT将挑战这些错误的信念，从而消除其对人的感受的负面影响。与护理人员的会议通常侧重于育儿策略。鼓励照顾者向孩子提供支持性的反应，照顾者保持冷静和控制。共同照顾者/儿童会议有助于促进照顾者和儿童之间的健康沟通。他们亦会致力加强儿童在未来的安全，以防止儿童/青少年再次受到创伤。这种类型的治疗的开始阶段可能看起来像治疗师和孩子玩情感命名游戏或情感猜谜游戏，以首先获得识别情绪状态的基础。

药物

创伤后应激障碍、抑郁和焦虑患者通常使用选择性血清素再摄取抑制剂(SSRIs)治疗。这些药物有助于降低高度的焦虑和兴奋，让人更容易控制负面情绪。对SSRIs没有反应的个体也可以考虑尝试血清素-去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)。有噩梦经历的人可以在睡前服用哌唑嗪。

童年的创伤呢?

童年创伤很常见;三分之二的儿童在16.12岁前至少经历过一次创伤事件。在经历过创伤的儿童中，约13%会继续出现创伤相关症状与成人一样，有许多因素可以预测儿童创伤后症状的发展，包括以前的创伤和以前的精神状况。儿童可能会在许多事件中经历创伤，包括身体/情感/性虐待、社区/学校暴力、目睹家庭暴力、自然灾害、恐怖主义、性剥削/人口贩运、难民或战争经历、忽视、事故或危及生命的疾病¹³．当一个孩子经历了创伤，了解创伤是如何影响他们的，以及他们可能有什么症状是很重要的。孩子可能会重复玩创伤事件和噩梦的主题噩梦可能不一定与创伤本身有关。¹

儿童的情绪也可能发生变化，易怒增加，有时还会有攻击性。当涉及到自己的安全时，孩子们在很大程度上是无助的，所以当他们经历了创伤时，他们可能会试图让自己显得高大强壮，而成年人可能会把这种方式定义为“不良行为”。儿童和青少年经常会因为创伤而自责，所以对照顾者、老师和其他与孩子互动的成年人来说，将他们的行为概念化是创伤的结果，而不是因为他们“不好”，这很重要。受创伤的儿童和青少年可能难以集中注意力和睡眠。经历过创伤的青少年可能会表现出越来越鲁莽或自毁的行为。

随着时间的推移，我们已经了解到，童年创伤和现在被称为“不良童年经历”(ACEs)的东西实际上对许多健康结果有长期影响。ACEs研究¹⁴收集了关于以下不良童年经历的数据:家庭中的心理虐待、身体虐待、性虐待、药物滥用、家庭中的精神疾病、家庭暴力和家庭中的犯罪行为。最普遍的ACE是家庭中的药物滥用，最不普遍的是家庭中的犯罪行为。¹⁴研究中超过一半的人经历过一次或多次ACE, 6.2%的人报告有4次或4次以上ACE。¹⁴随着ace数量的增加，吸烟、严重肥胖、低运动量、抑郁情绪、药物使用和自杀企图的患病率和风险也在增加。¹⁴个体经历的不良经历经历的数量也与缺血性心脏病、癌症、慢性支气管炎/肺气肿、肝炎史、骨骼骨折和自评健康状况不佳相关。¹⁴这组研究促使儿科办公室开展筛查工作，试图发现这些不良经历，因为我们知道它们是负面下游健康结果的风险因素。

我该如何帮助经历过创伤的孩子?

认识到你的孩子正在挣扎，需要帮助是第一步，也是最困难的一步。承认创伤已经发生可能很困难，因为它可能会引起照顾者的内疚感，而照顾者的角色是保护孩子。护理人员必须牢记，创伤的发生并不一定意味着他们没有履行护理职责。对于护理人员来说，认识到通常被定义为行为问题或其他精神疾病的症状实际上可能更好地归因于创伤的影响是很重要的。当孩子经历创伤经历时，照顾者可能会有内疚感，这是可以理解的，但不应该妨碍孩子接受所需的照顾。不幸的是，否认可能是照顾者对孩子创伤的反应，尤其是当照顾者认识的人犯下的创伤时。这种否认会对孩子的身心健康乃至成年后的繁荣产生毁灭性的终身影响。一般来说，童年创伤和创伤是非常常见的，与创伤相关的疾病和症状是可以治疗的。

下一步是联系你孩子的儿科医生，转介给心理健康专业人员。

这里有一些有用的资源，可以帮助那些有过创伤的孩子的父母:

•https://zerotothrive.org/about/strategic-plan/
•https://trailstowellness.org/materials/cbt-and-mindfulness-groups/resources/psychoeducation-trauma
•https://www.nctsn.org/what-is-child-trauma/about-child-trauma

那持续性创伤呢?

有一些人可能永远不会达到创伤的“后”期，他们可能会经历持续的创伤。这些例子包括虐待关系、种族主义、虐待儿童或人口贩卖的受害者、急救人员和难民。¹⁵例如，急救人员经常接触可怕的谋杀、死亡、恐怖袭击和严重疾病的场景，这是他们工作的一部分。意识到持续性创伤及其对个人心理健康的影响是非常重要的。持续创伤的治疗可能需要比单一创伤事件的治疗更灵活，并将强调:解决当前和持续危险的安全，关于持续创伤压力的教育，身份发展和激发生存意志。¹⁶

如果不治疗创伤后应激障碍的长期影响是什么?

创伤性压力实际上可以影响某些大脑区域(杏仁核、海马体和前额叶皮层)的大小和功能。^3.与没有PTSD的人相比，PTSD患者的皮质醇和去甲肾上腺素水平也更容易失衡。^3、17这些都会增加心脏病、糖尿病、肥胖、慢性疼痛、抑郁和药物滥用的长期风险。^14日18

ADAA资源:

• 创伤治疗:从辩证行为治疗的角度(1-3章)ADAA网络研讨会由Lara Effland主持，LICSW, CEDS
• 许多乌克兰人未来将面临俄罗斯入侵带来的持久心理创伤-博客文章
• 什么是创伤- ADAA播客问答
• 疼痛的红色:消防员经常默默承受着创伤和与工作相关的压力-博客文章
• 痛苦的蓝色:执法人员的创伤、压力和无形的创伤-博客文章
• 事故后如何应对创伤-博客文章
• 如何防止创伤演变成创伤后应激障碍-博客文章
• 创伤之后-网站页面

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引用:

_{1.美国精神病协会。精神疾病诊断与统计手册。第五版。美国精神病学协会;2013.doi: 10.1176 / appi.books.9780890425596
2.索。L，甘地J，夏尔马S.生理学，皮质醇。: StatPearls。StatPearls出版;2021.2021年5月13日访问。http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538239/
3.Bremner JD。创伤性压力:对大脑的影响。临床神经科学。2006;8(4):445-461。doi: 10.31887 / DCNS.2006.8.4 / jbremner
4.Kilpatrick DG, Resnick HS, Milanak ME, Miller MW, Keyes KM, Friedman MJ。使用DSM-IV和DSM-5标准的创伤性事件暴露和PTSD患病率的全国估计:DSM-5 PTSD患病率。创伤应激。2013;26(5):537-547。doi: 10.1002 / jts.21848
5.成人创伤后应激障碍:影响，共病，危险因素和治疗。中华精神病学杂志。2014;59(9):460-467。doi: 10.1177 / 070674371405900902
6.裴丽达N，桂蕾拉G, Forns M, Gómez-Benito J.社区和学生样本的儿童性侵患病率:荟萃分析。临床心理杂志，2009;29(4):328-338。doi: 10.1016 / j.cpr.2009.02.007
7.Smith, S.G.， Zhang, X.， Basile, k.c.， Merrick, M.T.， Wang, J.， Kresnow, M.， Chen, J.(2018)。国家亲密伴侣和性暴力调查(NISVS): 2015年数据简报-更新发布。亚特兰大，佐治亚州:国家伤害预防和控制中心，疾病控制和预防中心。
8.Finkelhor D, Turner HA, Shattuck A, Hamby SL.儿童暴露于暴力、犯罪和虐待的流行:来自全国儿童暴露于暴力调查的结果。中国儿科杂志，2015;169(8):746。doi: 10.1001 / jamapediatrics.2015.0676
9.彼得扎克RH，戈尔茨坦RB，索斯威克SM，格兰特BF。美国完全和部分创伤后应激障碍的患病率和I轴共病:来自国家酒精和相关疾病流行病学调查第二波的结果焦虑障碍。2011;25(3):456-465。doi: 10.1016 / j.janxdis.2010.11.010
10.兰卡斯特C, Teeters J, Gros D, Back S.创伤后应激障碍:基于证据的评估和治疗综述。临床医学杂志，2016;5(11):105。doi: 10.3390 / jcm5110105}

_{11.科恩JA，曼纳里诺AP。创伤儿童和家庭的创伤焦点认知行为疗法。儿童青少年精神病学杂志。2015;24(3):557-570。doi: 10.1016 / j.chc.2015.02.005
12.柯普兰，吉勒，安格尔，科斯特洛。童年创伤事件与创伤后应激。《精神病学杂志》2007;64(5):577。doi: 10.1001 / archpsyc.64.5.577
13.“了解儿童创伤。”SAMHSA www.samhsa.gov /儿童创伤/ understanding-child-trauma。发表于:
14.李志强，李志强，李志强，等。儿童虐待和家庭功能障碍与成人死亡的许多主要原因之间的关系。中华预防医学杂志1998;14(4):245-258。doi: 10.1016 / s0749 - 3797 (98) 00017 - 8
15.Kira IA, Ashby JS, Lewandowski L, Alawneh AWN, Mohanesh J, Odenat L.持续创伤应激理论的进展:群体间冲突的创伤动力和后果:巴勒斯坦青少年的案例。心理学。2013;04(04):396 - 409。doi: 10.4236 / psych.2013.44057
16.易卜拉欣·阿雷夫·基拉(Ibrahim Aref Kira)，“对青年持续创伤性歧视压力的干预”(2013年5月30日)。阿拉伯青年国际专题讨论会。论文3。http://scholar.uwindsor.ca/arabyouthsymp/conference_presentations/presentations2/3。发表于:
17.潘晓霞，刘建军，温文生，刘建军。儿茶酚胺在创伤后应激障碍中的作用:系统综述与meta分析。《分子神经科学》2018;11:50 50。doi: 10.3389 / fnmol.2018.00450
18.Harrop-Griffiths J, Katon W, Walker E, Holm L, Russo J, Hickok L.慢性盆腔疼痛，精神疾病诊断和儿童期性虐待之间的关系。妇产科杂志1988;71(4):589-594。}

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本页内容(创建于2021年6月)由ADAA成员Jane Harness, DO，密歇根大学儿童和青少年精神病学研究员，以及Arash Javankbakht，医学博士，副教授，压力，创伤和焦虑研究诊所(STARC)主任提供。www.starclab.org韦恩州立大学医学院精神病学和行为神经科学系。